intake formulier | greidesicht.nl

Intakeformulier.

Voordat we beginnen met de massage, vraag ik je vriendelijk om een korte vragenlijst in te vullen. Dit helpt mij om een beter inzicht te krijgen in je gezondheid en eventuele specifieke klachten. Zo kan ik de massage optimaal afstemmen op jouw behoeften en ervoor zorgen dat de behandeling veilig en effectief is. Alle gegevens die je invult, worden strikt vertrouwelijk behandeld. Je mag zelf noteren wat je wilt, maar het is belangrijk te weten dat het niet noteren van bepaalde gegevens onder je eigen verantwoordelijkheid valt. Ik wil ervoor zorgen dat je de best mogelijke ervaring hebt, rekening houdend met jouw persoonlijke situatie.

Naam en achternaam: *

Adres en Postcode: *

E-mailadres *

telefoon nummer/ whatsapp: *

Bericht *

Heb je momenteel gezondheidsklachten of ben je onder behandeling voor een medische aandoening? *

Heb je onlangs een operatie of medische ingreep ondergaan? Hoe lang is dit geleden? *

Heb je recent een tattoo of piercing laten plaatsen? Hoe lang is dit geleden? *

Heb je last van chronische pijn of specifieke klachten (bijv. rugpijn, nekklachten, hoofdpijn)? Zo ja, waar heb je pijn en sinds wanneer? *

Heb je een recente blessure gehad? zo ja, kun je vertellen wat er is gebeurt en wanneer? *

Gebruik je medicijnen? zo ja welke? *

Ben je zwanger? aantal weken? *

Heb je allergieën (bijv. voor oliën, parfums, pinda´s of noten, stoffen in de lucht)? *

Heb je ooit eerder een massage ervaren? *

Heb je voorkeur voor druk tijdens de massage? licht/medium/intensief? *

Zijn er bepaalde gebieden die je extra aandacht wilt geven of vermijden? Bijvoorbeeld: schouders, onderrug, handen, voeten, etc. *

Zijn er andere zaken die je belangrijk vindt voor de massagebehandeling? (Bijvoorbeeld: stress, pijnniveau, spier- of gewrichtsbeperkingen) *